Traitement rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique est une complication fréquente du diabète. Il s’agit d’une atteinte des vaisseaux de la rétine, le tissu neurosensoriel qui tapisse le fond de l’œil. Cette pathologie grave concerne près de 30 % des patients diabétiques de type 1 ou de type 2. En l’absence de prise en charge, elle peut menacer la santé visuelle.
Qu’est-ce que la rétinopathie diabétique ?
La rétine est une fine membrane située au fond de l’œil, essentielle à la vision. Elle capte la lumière et la convertit en signaux électriques, ensuite transmis au cerveau par le nerf optique. Ce tissu complexe est composé de plusieurs couches de cellules spécialisées qui permettent de percevoir les formes, les couleurs, les contrastes et les mouvements.
Dans le cas de la rétinopathie diabétique, l’excès de sucre dans le sang fragilise les parois des capillaires rétiniens. Ces vaisseaux sanguins se détériorent alors progressivement et certaines zones de la rétine ne sont plus oxygénées correctement. De nouveaux vaisseaux anormaux apparaissent. Ils sont susceptibles d’entraîner des complications graves, telles que des fibroses, des hémorragies, des déchirures ou encore un décollement de la rétine. À terme, ces complications peuvent conduire à une perte définitive de la vision.
Selon le type d’atteinte et la gravité, on parle de :
- Rétinopathie diabétique non proliférante, la plus commune et la moins avancée. Elle se caractérise par des microanévrismes, des hémorragies ponctuelles, des exsudats durs et des nodules cotonneux
- Rétinopathie diabétique proliférante, qui se développe à un stade avancé. Elle se traduit par la prolifération de néo vaisseaux anormaux
Qui est concerné ?
La rétinopathie diabétique est une pathologie fréquente, liée au diabète mal maîtrisé. Elle concerne tous les types de diabète (type 1 ou type 2).
Les facteurs de risque principaux sont :
- Le mauvais contrôle du diabète
- L’ancienneté du diabète
- L’hypertension artérielle
Dans certains cas, la grossesse peut perturber l’équilibre glycémique et favoriser l’évolution de la maladie.
À ses débuts, l’affection est souvent asymptomatique. Les symptômes de la rétinopathie diabétique apparaissent lorsque la maladie évolue ou atteint la zone centrale de vision. Le dépistage est donc primordial afin de rechercher des signes débutants comme des microanévrismes, des hémorragies rétiniennes, et de les prendre en charge avant qu’ils ne progressent.
Les traitements de la rétinopathie diabétique
Le traitement de la rétinopathie diabétique dépend de l’atteinte et de la gravité des symptômes. On sépare les traitements de la zone maculaire (maculopathie) de ceux de la zone périphérique (rétinopathie).
Pour les formes débutantes, un contrôle régulier sera mis en place. En cas de rétinopathie ou maculopathie avancée, plusieurs options thérapeutiques sont disponibles.
Traitements de la maculopathie diabétique
- Les injections intravitréennes
En cas d’oedème maculaire, les injections intravitréennes d’anti-VEGF ou de corticostéroïdes permettent de délivrer une substance médicamenteuse directement dans la cavité vitréenne de l’oeil
Ces injections doivent être réalisées régulièrement et peuvent être répétées pendant plusieurs mois, voire plusieurs années.
- Le laser maculaire
Dans certaines formes d’oedème maculaire partiel, un traitement laser localisé, appelé laser focal est généralement préférable. Il nécessite la réalisation d’une angiographie à la fluorescéine afin de guider le traitement directement sur les anomalies vasculaires.
Traitements de la rétinopathie diabétique (périphérique)
- Laser rétinien type PPR (Pan Photocoagulation Rétinienne)
La photocoagulation panrétinienne au laser est indiquée en présence d’une ischémie et surtout à partir du moment ou des néovaisseaux sont visibles au fond d’œil, c’est-à-dire l’apparition d’un stade proliférant de rétinopathie diabétique. Elle permet de limiter la formation de ces néovaisseaux, de prévenir l’apparition d’hémorragies dans le vitré, ou de décollement de rétine.
Ce traitement indolore consiste à créer des brûlures contrôlées sur les zones endommagées de la rétine à l’aide d’un laser rétinien de type argon.
- La chirurgie
La vitrectomie est indiquée dans les tableaux les plus sévères, comme un décollement de la rétine, un glaucome néovasculaire ou une hémorragie persistante, c’est à dire quand les traitements externes (comme le laser) ne sont plus réalisable L’intervention consiste à retirer le corps vitré pour avoir accès à la rétine et la traiter.
Suivi et prévention de la rétinopathie diabétique
Un suivi ophtalmologique régulier est essentiel pour dépister précocement une rétinopathie diabétique et limiter son évolution. Le diagnostic repose principalement sur un examen du fond d’œil, qui permet d’observer l’état de la rétine et des vaisseaux sanguins. Cet examen peut être complété par d’autres techniques d’imagerie, comme la réalisation de rétinophotographies, d’OCT maculaire et d’angiographie rétinienne à la fluorescéine.