Cataracte
La cataracte correspond à une perte de transparence du cristallin, souvent due au vieillissement. Les patients décrivent une baisse de vision, des reflets gênants et des difficultés dans la vie quotidienne.
La chirurgie ophtalmologique permet de remplacer le cristallin par un implant intra oculaire.
Définition de la cataracte
Le cristallin, lentille naturelle située derrière l’iris, permet de faire le point sur la rétine. Avec l’âge, il peut s’opacifier : c’est ce qu’on appelle la cataracte. Ce trouble empêche la lumière de passer correctement, ce qui engendre une vision brouillée ou voilée.
Majoritairement bilatérale, cette affection touche surtout les seniors et évolue lentement, sans provoquer de douleur.
Si elle n’est pas prise en charge, la cataracte peut aller jusqu’à une perte visuelle majeure.
Quelles sont les causes de la cataracte ?
L’opacification du cristallin survient généralement après 60 ans, et est en général idiopathique.
Il existe d’autres origines possibles, surtout chez les patients plus jeunes.
- Maladies métaboliques ou auto-immunes (ex. diabète)
- Traitements prolongés par corticoïdes ou chimiothérapie
- Exposition solaire chronique sans protection
- Tabac, alcool ou mauvaise hygiène de vie
- Traumatisme oculaire ou antécédent chirurgical
- Origine congénitale ou familiale avérée
- Défaut nutritionnel en antioxydants
Quels symptômes peuvent alerter en cas de cataracte ?
La cataracte s’installe discrètement, sans douleur ni rougeur, mais certains signes doivent alerter. Elle peut provoquer :
- Une vision floue ou voilée, d’abord légère puis croissante
- Des changements fréquents de lunettes sans amélioration
- Une altération des couleurs, qui perdent leur intensité
- Une gêne à la lumière vive ou des halos nocturnes
- Parfois, une vision double d’un seul œil
- Dans les cas avancés : pupille blanche ou glaucome secondaire
Un examen clinique permet de poser un diagnostic précis et d’envisager une chirurgie.
Les types de cataracte
Il n’existe pas une seule cataracte, mais plusieurs. Leur différence dépend de la partie du cristallin touchée ou de la cause de leur apparition. Certaines progressent lentement, d’autres plus rapidement.
Cataracte nucléaire
La cataracte nucléaire est une forme centrale du trouble, qui évolue très lentement. Elle provoque une dégradation progressive de l’acuité visuelle, notamment de loin. Dans certains cas, elle s’accompagne d’une myopie d’indice, offrant une meilleure vision de près transitoire avant que la vision ne se détériore globalement.
Cataracte sous capsulaire postérieure
Il s’agit d’une forme de cataracte qui atteint la partie arrière du cristallin (sous la capsule postérieure). Cette forme de cataracte se retrouve principalement chez les patients jeunes ou ayant reçu un traumatisme, ou qui ont du diabète. La baisse d’acuité visuelle est beaucoup plus rapide que dans la cataracte nucléaire, et la gêne ressentie est à la fois en vision de loin et en vision de près.
Cataracte : les techniques opératoires
L’intervention chirurgicale est envisagée dès lors que la gêne visuelle impacte la vie quotidienne, Elle constitue à ce jour le seul traitement curatif de la cataracte.
Elle repose sur le retrait du cristallin opacifié, remplacé par un implant intraoculaire conçu pour restaurer une vision claire.
Déroulement de l’intervention
L’intervention d’une dizaine de minutes se pratique au bloc opératoire en chirurgie ambulatoire. L’essentiel des procédures se passe sous anesthésie locale avec sédation.
Le patient est installé sur un brancard, allongé sur le dos et la tête bien fixée.
Il est recouvert pendant l’intervention par un champ opératoire. La vision est masquée et est éblouie par l’utilisation d’un microscope opératoire, le patient ne s’aperçoit donc de rien et visualise simplement des phénomènes lumineux pendant son intervention.
Implants cataracte
Une fois le cristallin retiré, l’implant intraoculaire vient en prendre la place pour restaurer la vision. Le type d’implant dépend du trouble visuel à corriger : monofocal pour la vision de loin, multifocal pour une vision à toutes distances, et torique pour compenser l’astigmatisme. Le choix est personnalisé, sur la base du bilan préopératoire.
Les suite opératoires
Le patient sort du bloc opératoire avec une coque protectrice.
Une ordonnance est remise au patient avec des collyres antibio corticoïdes à mettre 3 fois par jour pendant 1 mois.
La vision revient très vite, en général dès le lendemain ou le surlendemain. Les lunettes ou la correction optique définitive sont envisagées un mois après l’intervention.
Peu de douleur sont à attendre, on conseille la prise d’antalgique de palier 1 le soir de l’intervention si besoin.
Il est important dans les suites opératoires, de bien faire attention aux projections oculaires, poussières ou mise en contact de l’œil avec de l’eau.