Hémorragie intravitréenne
L’hémorragie intravitréenne est due à un saignement à l’intérieur de la cavité vitréenne. La présence de sang dans le vitré, le gel qui remplit l’intérieur de l’œil, entraîne une baisse rapide de la vision ainsi que l’apparition de corps flottants. Il s’agit d’une affection non douloureuse le plus souvent liée à une déchirure de la rétine, au diabète ou à un traumatisme.
Qu’est-ce qu’une hémorragie intravitréenne (IVT) ?
Le vitré, ou corps vitréen, est un gel intraoculaire transparent constitué de fibres de collagène et d’acide hyaluronique. Lorsqu’un saignement se produit à l’intérieur de la cavité vitréenne, on parle d’hémorragie intravitréenne. Celle-ci provient le plus souvent de la rétine, la partie postérieure de l’œil. Elle peut aussi, dans certains cas, venir de l’iris.
Qui peut être atteint d’une hémorragie intravitréenne ?
Les causes des hémorragies IVT sont multiples. Parmi les plus fréquentes, on trouve :
- La rétinopathie diabétique proliférante
- Le décollement postérieur du vitré
- La déchirure de la rétine
- La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
- L’occlusion veineuse rétinienne
- Les troubles de la coagulation sanguine
- Les traumatismes oculaires
- Les interventions chirurgicales oculaires
Les symptômes d’une hémorragie intravitréenne
L’importance des symptômes d’une hémorragie intravitréenne dépend de la gravité du saignement. Le tableau classique est le suivant :
- L’apparition soudaine de corps flottants (mouches volantes) dans le champ de vision
- Une baisse brutale de l’acuité visuelle
- Une vision brouillée ou trouble
- Des éclairs de lumière (photopsies), en particulier en bordure de la vision
Dans la plupart des cas, l’œil reste blanc et non douloureux.
Comment diagnostiquer une hémorragie IVT ?
Le diagnostic d’une hémorragie intravitréenne est essentiellement clinique par la réalisation d’un fond d’œil. Dans les cas plus grave ou la rétine ne peut être aperçue au fond d’œil, une échographie oculaire en mode B est réalisée afin, surtout d’éliminer la présence d’un décollement de rétine sous-jacent
L’interrogatoire est complété par plusieurs examens clés :
- Une mesure de l’acuité visuelle, qui permet d’évaluer l’impact de l’hémorragie sur la vision
- Un examen du fond d’œil, pour identifier l’origine du saignement
- Une tomographie en cohérence optique (OCT), qui offre une vue détaillée des couches rétiniennes
- Une échographie oculaire, afin d’analyser les structures internes de l’œil malgré l’opacité du vitré
Hémorragie intravitréenne : les traitements
La prise en charge d’une hémorragie intravitréenne dépend de sa cause, de sa sévérité et de son évolution, mais surtout de l’origine de cette hémorragie.
En effet, en cas d’hémorragie peu importante et isolée sans atteinte de rétine , une surveillance rigoureuse est instaurée, sans geste thérapeutique.
En cas de découverte d’une déchirure de rétine associée, le traitement est basé sur le barrage laser argon de cette déchirure :
Photocoagulation au laser
La photocoagulation au laser Argon est une technique utilisée en ophtalmologie depuis plus de 50 ans. Elle consiste à créer des brûlures contrôlées sur la rétine afin de cautériser ou d’isoler une zone de rétine (déchirure).
Vitrectomie
Dans les cas où une déchirure n’est pas accessible à un traitement laser externe, ou dans les cas où l’origine de l’hémorragie n’est pas visualisable, seule la chirurgie est envisageable: la vitrectomie exploratrice.
La vitrectomie est une intervention chirurgicale et est utilisée pour nettoyer le sang présent dans la cavité vitréenne avant d’en traiter l’origine (déchirure de rétine, décollement de rétine, rétinopathie diabétique, occlusion vasculaire).