Chirurgie des trous maculaires
Le trou maculaire correspond à une ouverture/disjonction qui se produit au centre de la rétine, dans la zone appelée macula où convergent les rayons lumineux. Sans traitement, il peut entraîner une perte progressive et irréversible de la vision centrale.
Une prise en charge chirurgicale permet, dans la majorité des cas, de refermer le trou et d’améliorer la vue.
Chirurgie des trous maculaires : définition
Le trou maculaire est une disjonction centrale de la rétine qui altère les fonctions visuelles. Cette pathologie entraîne la formation d’une tache sombre de taille variable au centre du champ visuel appelée scotome.
Le trou maculaire est le plus souvent lié à un décollement postérieur du vitré. On parle alors de trou maculaire primaire. Les trous maculaires secondaires, plus rares, résultent des causes suivantes :
- Un traumatisme
- Une forte myopie
- Un amincissement de la macula
En principe, le trou maculaire apparaît de façon rapidement progressive et les symptômes sont uniquement visuel, sans AUCUNE douleur :
- Baisse d’acuité visuelle
- Métamorphopsies
- Scotome central
Les indications de la chirurgie du trou maculaire
En présence d’un trou maculaire, la prise en charge varie selon la taille de la lésion. Un petit trou peut simplement être surveillé, car il a la capacité de cicatriser spontanément. En revanche, les trous de taille moyenne à grande nécessitent une intervention chirurgicale.
Déroulement de la chirurgie du trou maculaire chez le Dr Lemée
La chirurgie du trou maculaire est une intervention sécurisée qui vise à restaurer la vision centrale. Elle associe la vitrectomie et l’injection de gaz pour favoriser la fermeture du trou.
Le bilan préopératoire
Un bilan ophtalmologique complet est toujours réalisé avant l’intervention.
Déroulement de l’intervention
La chirurgie du trou maculaire est réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale et le plus souvent en chirurgie ambulatoire.
Après dilatation de la pupille avec des collyres spécifiques, on pratique 3 petites incisions sclérales (situées sur le blanc de l’oeil) qui mesure chacune 25 gauges soit environ 0,5 mm de diametre. On pratique une vitrectomie, qui consiste a retirer le vitré, le gel transparent qui remplit l’œil.
Dans certains cas, on retire également une fine membrane nommée “limitante interne” autour du trou.
Pour finir, on injecte un gaz à l’intérieur de l’œil. Ce gaz, destiné à comprimer la rétine pour rapprocher le berges et permettre la fermeture du trou maculaire.
Ce gaz se résorbe naturellement dans les semaines qui suivent l’opération, et un liquide naturel le remplace.
Il est capital qu’une position spécifique de la tête doit être maintenue dans les heures qui suivent l’intervention. Le patient doit être allongé sur le ventre, le regard porté vers le sol.
Les suites opératoires
En général simple, le plus délicat étant le maintien de la position. Une ordonnance est remise au patient avec des collyre antibio corticoïdes à mettre 3 fois par jour pendant 1 mois.
Un rendez-vous est programmé dans les 48h puis une deuxième autour de 15 jours afin de vérifier la bonne fermeture du trou maculaire à l’ablation du gaz.
Quels résultats espérer après la chirurgie ?
Après une chirurgie des trous maculaires, la récupération visuelle est progressive. Le taux de succès pour une fermeture de trou maculaire est supérieur à 95 % en 1 ou 2 procédure.
Il varie en fonction de la taille de la lésion et de la cause de la pathologie. Les trous maculaires secondaires à une forte myopie ou à une rétinopathie diabétique ont un moins bon pronostic que les trous maculaires primaires.
Dans certains cas, une vision floue ou une vision déformée peuvent persister. On considère une récupération complète jusqu’à 12 a 18 mois après la chirurgie.