Chirurgie décollement de rétine

Le décollement de la rétine est défini par la formation d’une petite poche de liquide sous la rétine, la membrane qui tapisse le fond du globe oculaire. Dans la plupart des cas, cette pathologie est liée à une déchirure de la rétine, le décollement est appelé rhegmatogène. Le liquide intraoculaire s’infiltrant à travers cette déchirure pour soulever la rétine.

Plus rarement, le décollement est exsudatif ou causé par le diabète, on parle alors de décollement de rétine tractionnel.

Le décollement de la rétine ne provoque aucune rougeur ou douleur oculaire. Les signes d’alerte sont les suivants :

• Des points lumineux diffus dans le champ visuel ou un éclair fixe appelé phosphène
• Des corps flottants d’apparition brutal
• Un voile noir en bordure du champ de vision
• Une baisse subite de la vue
• Une perte de vision d’un seul œil au centre ou à la périphérie du champ de vision

Toute baisse brutale de la vision sur un œil, qu’elle soit partielle ou totale, constitue une urgence ophtalmologique. L’apparition de corps flottants, d’un flash lumineux persistant, de mouches volantes ou d’un voile sombre dans le champ visuel doit conduire à consulter sans délai.

Une prise en charge rapide est la seule façon de limiter les complications, notamment le risque de cécité. Le traitement est chirurgical. Il consiste à recoller la rétine pour une récupération progressive de la vision.

La chirurgie du décollement de la rétine est une intervention réalisée en urgence. Il existe différentes techniques chirurgicales. Le choix de la méthode dépend de la nature et de l’étendue du décollement.

Le bilan préopératoire

Avant d’opérer le décollement de la rétine, l’ophtalmologiste réalise un bilan complet comprenant l’analyse des antécédents médicaux et des traitements en cours. Il effectue ensuite une série d’examens, tels que :

• Une mesure de l’acuité visuelle
• Une mesure de la pression oculaire
• Un fond d’oeil

Le diagnostic est clinique mais parfois une échographie peut être nécessaire que l’analyse fine est délicate, notamment en cas de saignement associé.

Ces examens sont réalisés sur les deux yeux pour détecter d’éventuelles déchirures ou lésions sur l’œil asymptomatique et prévenir un futur décollement par photocoagulation au laser.

Déroulement de l’intervention

La chirurgie du décollement de la rétine est une intervention pratiquée en ambulatoire, sous anesthésie locorégionale ou générale dans la majorité des cas.

La technique la plus fréquente est la vitrectomie, qui consiste à retirer le corps vitré, qui est en général responsable de la déchirure initiale. L’objectif est de libérer les tractions exercées sur la rétine.

Une fois le gel vitré retiré,  le liquide sous la rétine est aspiré par une petite canule afin de permettre en injectant de l’air de recoller la rétine sur son support.

Une fois recollée, il faut réaliser une rétinopexie en regard de la déchirure (c’est-à-dire l’isoler du reste de la rétine). Ce geste est réalisé grâce a de l’endo laser ou à l’aide d’une brûlure par du froid appliqué  par une cryode.

Le temps que cette réaction physique cicatricielle se produise, l’œil doit rester dans une atmosphère aérique. Ainsi on injecte du gaz en fin d’intervention, qui disparaît en quelques semaines. Un nouveau liquide naturel de l’œil le remplace alors.

Dans certains cas, le tamponnement par gaz n’est pas réalisable et de l’huile de silicone est utilisée.

Plus rarement, on utilise la cryo-indentation, une méthode externe. Elle ne nécessite pas d’ouvrir l’œil : le liquide sous-rétinien est ponctionné et la déchirure est traitée par application de froid.

Les suites opératoires

Si une bulle de gaz est injectée au cours de l’opération, le patient doit adopter une position spécifique de la tête pendant quelques jours, afin de permettre de bien tamponner en regard de la déchirure, responsable du décollement .

Dans tous les cas, il appliquera les collyres prescrits (antibiotiques et anti-inflammatoires) et respectera les consignes postopératoires : éviter les efforts physiques, ne pas prendre l’avion en présence de gaz intraoculaire et attendre l’accord du spécialiste avant de reprendre la conduite.

La chirurgie permet de recoller la rétine dès la première intervention dans près de 90 % des cas. En cas de récidive, une ou plusieurs opérations supplémentaires peuvent être nécessaires.

L’objectif numéro un est donc de recoller la rétine afin de sauver la vision.

La récupération visuelle dépend de l’état initial de la rétine, de la durée d’évolution du décollement et reste imprévisible avant l’intervention. Elle dépend surtout de la manière propre à chacun de cicatriser.

Certains facteurs sont toutefois de moins bon pronostics : l’âge avancé, le soulèvement de la maculaire, une évolution longue du décollement de rétine, la présence d’une prolifération vitréorétinienne préopératoire.

Dans certains cas, une baisse de la vision peut persister, même si la rétine a bien été recollée.