Chirurgie membrane épirétinienne
Les membranes épirétiniennes ou épimaculaires sont une fine couche de cellules qui se forme à la surface de la rétine, au niveau de la macula.
Cette affection, le plus souvent liée à l’âge, est fréquente et bénigne. La prise en charge dépend de l’intensité des symptômes. Une simple surveillance peut suffire lorsque la gêne est modérée ou absente. En revanche, en cas de baisse de la vision, de déformation des images ou d’une gêne au quotidien, la chirurgie de la membrane épirétinienne peut être envisagée.
Qu’est-ce qu’une membrane épirétinienne ?
La membrane épirétinienne (ou MER) est une affection bénigne, indolore et d’évolution lente. Elle est due à une prolifération de cellules au niveau de la macula, la zone centrale de la rétine responsable de la vision fine. Le point de départ de la prolifération de ces cellules, réside souvent en la présence d’un décollement postérieur du vitré imparfait.
Avec le temps, la membrane épirétinienne, qui est adhérente à la zone maculaire, peut entraîner un épaississement ou un plissement de la rétine, qui provoque un syndrome maculaire. Celui-ci se manifeste par une déformation des images (métamorphopsies), une baisse de l’acuité visuelle, une vision floue ou dédoublée.
La membrane épirétinienne touche le plus souvent les personnes de plus de 60 ans, et reste d’origine idiopathique dans plus de 70 % des cas. Dans environ 20 % des cas, elle peut apparaître plus tôt, notamment en présence des pathologies suivante :
- Une occlusion veineuse rétinienne
- Une rétinopathie diabétique
- Un œdème maculaire chronique
- Une uvéite (inflammation de l’œil)
- Une tumeur intraoculaire
- Une chirurgie du décollement de rétine ou d’une hémorragie du vitré
Dans ces cas-là, on parle de membrane épirétinienne secondaire.
Les indications de la chirurgie de la membrane épirétinienne
Tout d’abord, il faut savoir qu’il n’existe pas de traitement médical de ces membranes épimaculaire. Seule la chirurgie est envisageable en cas de besoin.
La chirurgie de la membrane épirétinienne est proposée lorsque l’affection entraîne une baisse notable de la vision, des déformations visuelles importantes ou une gêne dans les activités quotidiennes.
Chirurgie de la membrane épirétinienne : déroulement de l’intervention chez le Dr Lemée
La chirurgie de la membrane épirétinienne est une opération sûre et maîtrisée. En principe, elle est réalisée en chirurgie ambulatoire, sous microscope opératoire et dans des conditions d’asepsie strictes.
Bilan préopératoire
Avant une opération de la membrane épirétinienne, l’ophtalmologiste réalise un bilan préopératoire complet. Il commence par interroger le patient pour recueillir les symptômes, les antécédents médicaux (personnels et familiaux) ainsi que les traitements en cours. Ce bilan se poursuit par une série d’examens destinés à évaluer les structures de l’œil et l’état général de la vision.
L’examen clé est la rétinographie, une photographie du fond de l’œil, couplée à une tomographie en cohérence optique (OCT). Cet examen permet d’observer en détail la macula pour confirmer la présence d’une membrane épirétinienne.
On demande également la réalisation d’une consultation d’anesthésie.
Déroulement de la chirurgie
La chirurgie de la membrane épirétinienne est réalisée le plus souvent en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locorégionale ou générale. Il est conseillé de venir accompagné pour faciliter le retour à domicile.
Il s’agit d’un geste rapide, réalisé sous microscope opératoire. Après la réalisation d’une détersion chirurgicale et d’une désinfection à la bétadine oculaire, les paupières sont maintenues ouvertes par un écarteur, puis le chirurgien pratique trois petites incisions au niveau de la Sclère, qui font environ 0,2 mm de diamètre. Ces incisions permettent l’utilisation d’instruments de microchirurgie.
Notamment, un vitréotome qui permet d’aspirer le vitré, le gel transparent qui remplit l’œil pour accéder à la membrane épimaculaire. Le retrait de cette membrane se pratique à l’aide d’une petite pince pour réaliser ce qu’on appelle un “pelage” en veillant à ne pas traumatiser la rétine sous-jacente.
Le geste dure environ 15 à 20 minutes, et après l’opération le patient peut rentrer chez lui après une courte période d’observation en salle de réveil.
Les suites opératoires
Les suites opératoires sont généralement simples. Un pansement est posé sur l’œil à la fin de l’intervention et retiré le lendemain matin.
Pendant la première semaine, le patient devra dormir avec une coque de protection et porter des lunettes de soleil à l’extérieur durant la journée. Des collyres devront également être appliqués, selon les indications de l’ophtalmologiste.
Dans les jours qui suivent la chirurgie, il est fréquent de ressentir de légers picotements ou de constater une rougeur oculaire. Ces signes sont courants et sans gravité.
Les résultats espérés après la chirurgie de la membrane épirétinienne
La récupération visuelle, suite à ce genre de procédure, est beaucoup plus longue. En général, l’essentiel de la récupération visuelle a lieu dans les 3 à 4 premiers mois, mais la récupération complète peut parfois être évaluée qu’à 12 mois.
Le principe étant de retirer un élément qui déforme la rétine (membrane), c’est l’évolution naturelle et le temps, qui font que la rétine maculaire se normalise plus ou moins complètement.
Le pronostic dépend principalement de l’état initial de la rétine et de son niveau de déformation.