Traitement DMLA
La DMLA, ou dégénérescence maculaire liée à l’âge, est une affection oculaire chronique et invalidante causée par la dégradation progressive de la macula, la zone centrale de la rétine responsable de la vision fine. Elle peut affecter un œil ou les deux et constitue la première cause de malvoyance chez les personnes de plus de 50 ans en France.
Comprendre la dégénérescence maculaire liée à l’âge
La DMLA est une pathologie de l’œil liée au vieillissement. Elle affecte la zone maculaire du fond de l’œil, c’est-à-dire la partie centrale de la rétine, responsable de la vision fine.
La dégénérescence maculaire liée à l’âge entraîne la disparition progressive des cellules rétiniennes, ce qui réduit peu à peu l’acuité visuelle. Cette pathologie peut toucher un œil ou les deux.
Les symptômes de la DMLA sont les suivants :
- Une zone sombre dans le champ de vision central (scotome)
- La perte de la vision centrale
- Une altération des contrastes
- La déformation des images (métamorphopsies)
Les formes de DMLA
Il existe globalement 2 types de DMLA :
- La forme atrophique ou sèche, qui est la plus fréquente et qui représente 80 % des cas.
- La forme exsudative ou humide, liée à l’apparition de néovaisseaux et qui présente souvent une évolution plus rapide.
Forme sèche (atrophique)
La dégénérescence maculaire sèche, ou atrophique, se manifeste par une perte progressive de la vision centrale, appelée scotome. Cette affection entraîne une diminution de l’acuité visuelle, ainsi qu’une altération de la perception des couleurs et des reliefs, tandis que le champ visuel périphérique reste préservé. Il s’agit d’une pathologie indolore et à évolution lente, qui touche le plus souvent les deux yeux.
À ce jour, aucun traitement curatif n’est disponible pour cette forme de DMLA.
Forme humide (exsudative)
La dégénérescence maculaire humide, ou exsudative, est liée à une complication néovasculaire caractérisée par le développement de vaisseaux sanguins anormaux au niveau de la macula, appelés néovaisseaux. Contrairement à la forme sèche, ce type de dégénérescence maculaire évolue rapidement et constitue une urgence thérapeutique.
Sa prise en charge repose le plus souvent sur des injections intravitréennes d’agents anti-angiogéniques, des traitements qui visent à freiner la progression de la maladie et à améliorer la vision.
Quels sont les traitements de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) ?
À l’heure actuelle, aucun traitement ne peut réparer les lésions provoquées par la DMLA sèche. Cependant, l’arrêt du tabac est recommandé, et certains proposent l’utilisation de vitaminothérapie. Le but étant de freiner cette évolution.
Pour les formes humides, diverses solutions peuvent être envisagées.
Les injections intravitréennes
Les injections intravitréennes permettent d’administrer des substances médicamenteuses directement à l’intérieur de l’œil, dans la cavité vitréenne. Ces injections ont une action rapide et comportent peu d’effets secondaires. Cependant, plusieurs séries d’injections sont nécessaires avant d’obtenir un arrêt de la progression des symptômes et une récupération ou une stabilisation de l’acuité visuelle. Les produits injectés sont appelés anti angiogénique et leur but est de faire involuer les néovaisseaux actifs.
Ceci permet de diminuer l’oedème maculaire, de stopper l’évolution et dans certains cas de récupérer de l’acuité visuelle. Ces traitements doivent être injectés le plus précocement possible.
La photothérapie dynamique
La photothérapie dynamique permet de scléroser les vaisseaux anormaux. Ce traitement repose sur l’injection intraveineuse d’un produit de contraste, la Visudyne, suivie de l’application d’un laser à faible intensité sur le fond de l’œil.
Depuis l’arrivée des injections intravitréennes, ce traitement est devenu secondaire. Il est utilisé lorsque celles-ci sont contre-indiquées ou en cas d’intolérance aux médicaments anti-angiogéniques.