Luxation postérieure de cristallin ou d’implant

La luxation postérieure du cristallin ou de l’implant correspond au déplacement de la lentille naturelle de l’œil, le cristallin, ou de l’implant artificiel posé en remplacement de celui-ci au cours d’une chirurgie de la cataracte. Cette complication est un risque inhérent à l’intervention, mais elle peut aussi survenir à la suite d’un traumatisme ou en cas de fragilité préalable des structures oculaires, notamment de la zonule.

La luxation postérieure de l’implant est principalement liée à la chirurgie de la cataracte. Elle peut être causée par une fragilité, comme une cataracte post-traumatique ou une pseudo-exfoliation capsulaire. Dans d’autres cas, elle résulte d’une complication opératoire, comme la rupture capsulaire ou la désinsertion zonulaire.

La luxation postérieure du cristallin apparaît le plus souvent à la suite d’un traumatisme. Elle peut être associée à des pathologies fragilisantes, comme une maladie des tissus élastiques ou encore le syndrome de Marfan.

La luxation postérieure du cristallin ou de l’implant se manifeste par une baisse sévère de l’acuité visuelle. En fonction de la cause et de l’importance de la luxation, ce signe sera accompagné ou non d’une vision trouble ou dédoublée, de douleurs, de rougeurs oculaires ou de maux de tête.

Dans tous les cas, cette pathologie nécessite une prise en charge rapide afin de prévenir certaines complications, telles que :

• Le décollement de la rétine, provoqué par les tractions exercées sur le vitré par le cristallin ou l’implant luxé
• Une élévation brutale de la pression intraoculaire

En présence d’une luxation postérieure du cristallin ou de l’implant, l’ophtalmologiste réalise un bilan complet. Il effectue un interrogatoire du patient, accompagné d’un fond de l’œil dilaté, pour déterminer l’importance de la luxation, la présence d’une inflammation réactionnelle et l’état des structures anatomiques.

Ce bilan préopératoire comporte également une mesure de l’œil et une tomographie en cohérence optique (OCT), un procédé d’imagerie qui permet d’observer l’œil en coupe, notamment la macula.

La prise en charge de la luxation postérieure est chirurgicale. Elle consiste à retirer le cristallin ou l’implant luxé pour le remplacer par une lentille intraoculaire. Il s’agit d’un geste réalisé le plus souvent sous anesthésie loco régionale ou générale, en ambulatoire.

Selon le cas, différentes options sont disponibles :

• La fixation d’un implant à l’iris
• La fixation d’un implant à la sclère
• L’injection d’un implant en avant du sac cristallin résiduel

Le choix de l’implant dépend principalement de l’anatomie de l’œil et de l’état des structures intraoculaires encore utilisables.

Les suites opératoires sont en général simples, la chirurgie se réalisant en ambulatoire. Des collyres antibio corticoïde sont prescrits pour une durée de un mois.

Dans les jours qui suivent, une gêne oculaire, comparable à la sensation d’un grain de sable sous la paupière, peut apparaître. Ce ressenti est fréquent et sans gravité. Il disparaît progressivement avec la cicatrisation.

La récupération visuelle peut être limitée au départ en raison de la présence de fils cornéen, qui sont retirés en général entre un et trois mois après l’intervention.

Les principales recommandations postopératoires sont les suivantes :

• Instiller les collyres prescrits, en respectant l’ordonnance du chirurgien
• Porter une coque oculaire la nuit pendant une semaine
• Porter des lunettes de soleil, notamment en cas de forte luminosité
• Éviter toute activité sportive durant la période de cicatrisation