Vitrectomie
La vitrectomie est une intervention chirurgicale courante en ophtalmologie. Elle permet de traiter diverses pathologies de la rétine et du corps vitré.
Réalisée sous microscope au bloc opératoire, cette chirurgie mini-invasive s’appuie sur des techniques de pointe, visant à retirer le vitré, pour accéder à la partie postérieure de l’oeil et notamment à la rétine.
Qu’est-ce que la vitrectomie ?
La vitrectomie est une opération qui consiste à enlever tout ou partie du corps vitré. Un gel transparent qui occupe la cavité située entre le cristallin et la rétine.
En cas d’hémorragie, de déchirure rétinienne, ou pour accéder à des lésions situées en arrière de l’œil, le vitré ne peut être retiré que chirurgicalement à l’aide d’un instrument appelé vitréotome. Cette procédure est souvent associée à d’autres gestes, comme le retrait de membrane épimaculaire ou traitement d’un décollement de la rétine
Les indications de la vitrectomie
La vitrectomie est indiquée dans plusieurs cas :
- Décollement de rétine
- Trou maculaire
- membrane épirétinienne
- Hémorragie intra-vitréenne, souvent due à une rétinopathie diabétique
- Corps flottants gênants ou opacités persistantes
- Traumatisme
Dans certains cas, elle permet aussi d’intervenir de manière préventive, pour éviter l’aggravation d’une pathologie déjà diagnostiquée.
Vitrectomie : déroulement de la procédure chez le Dr Lemée
Le plus souvent réalisée de manière ambulatoire, l’intervention se déroule en salle de bloc opératoire, dans des conditions d’asepsie stricte.
Le patient est allongé sur le dos.
Après anesthésie loco-régionale ou générale, de très fines incisions sont pratiquées dans la sclère pour insérer les instruments chirurgicaux. Le plus souvent comparée à une “coelioscopie” de l’œil.
Du liquide est injecté pour maintenir le volume de l’œil pendant que le vitré est aspiré afin de maintenir le volume et la pression oculaire.
Selon la pathologie prise en charge, d’autres gestes peuvent être associés comme le pelage de certaines membranes, une photocoagulation au laser, l’injection de gaz ou d’huile de silicone.
À la fin de l’opération, la petite taille des incisions associée à leur forme, permet une étanchéité parfaite qui évite dans la majorité des cas d’utiliser des fils de sutures qui peuvent être gênants pour le patient.
Une coque de protection est posée sur l’œil, pour le protéger pendant les phases de réveil.
Quelles sont les suites de l’opération ?
Les suites opératoires sont généralement simples, mais demandent un suivi attentif. Dès le lendemain, les éléments de protection (coque) sont retirés et le traitement est débuté. Il consiste en l’instillation de collyres anti inflammatoires et antibiotiques. L’utilisation d’antalgique de palier 1 peut se faire le premier jour mais en général n’est pas nécessaire.
En cas d’injection de gaz, le maintien d’une position précise de la tête peut être requis pendant quelques jours. Les déplacements en altitude ou les voyages en avion sont strictement contre-indiqués jusqu’à résorption complète du gaz.
Le port d’un cache-œil peut être conseillé temporairement.
L’activité professionnelle ou la conduite doivent être suspendues selon les indications de l’ophtalmologiste.
Quels sont les éventuels risques de la chirurgie ?
Comme toute opération, la vitrectomie comporte des risques. Toutefois les complications graves restent rares :
- Décollement de la rétine
- Hémorragie intraoculaire
- Infection post-opératoire (endophtalmie)
- Altération de la macula
- Œdème cornéen ou élévation de la pression intraoculaire
La cataracte est une complication fréquente, notamment chez les patients âgés, avec un risque accru après vitrectomie. Dans ce cas, une chirurgie complémentaire sera proposée.
Quels résultats espérer après la vitrectomie ?
Les résultats dépendent principalement de la pathologie initiale et de son degré d’évolution. Une amélioration significative de la vision est souvent constatée, surtout en cas de pathologie traitée rapidement.
La récupération visuelle se fait progressivement, parfois sur plusieurs semaines.
En revanche, si des lésions irréversibles de la rétine ou du nerf optique sont présentes, le gain visuel peut être limité.
Un suivi post-opératoire rigoureux est indispensable pour évaluer la stabilité des résultats et prévenir toute complication secondaire.