Glaucome

Le glaucome est une affection chronique de l’œil qui touche le nerf optique. Cette atteinte est généralement provoquée par une augmentation de la pression intraoculaire (PIO), qui altère progressivement les fibres nerveuses.

Non traité, le glaucome peut entraîner une perte irréversible du champ visuel, puis de la vision centrale. Dans les formes avancées, il peut conduire à la cécité.

On distingue principalement deux formes de glaucome :

Glaucome à angle ouvert

Il représente 90% des cas. Il se développe lentement à cause d’un trouble du drainage de l’humeur aqueuse. La pression intraoculaire augmente progressivement, abîmant le nerf optique.

Glaucome à angle fermé

Plus rare, il est souvent brutal. L’angle entre la cornée et l’iris se ferme brusquement, ce qui empêche l’écoulement du liquide intraoculaire. Cela provoque une augmentation rapide de la pression, nécessitant une intervention urgente. Sans prise en charge rapide, le glaucome à angle fermé peut entraîner une perte de vision irréversible en quelques heures ou jours.

Glaucome congénital

Le glaucome congénital touche les nourrissons. Il se manifeste par des yeux dilatés, larmoyants et sensibles à la lumière. Une chirurgie rapide est généralement nécessaire pour prévenir les dommages permanents au nerf optique.

Le principal facteur de risque est une pression intraoculaire anormalement élevée, souvent liée à un défaut de drainage de l’humeur aqueuse, liquide interne de l’œil.

Cependant, certains patients développent un glaucome malgré une PIO normale.

Parmi les autres facteurs de risque, on peut citer :

• Antécédents familiaux de glaucome.
• Âge supérieur à 60 ans.
• Myopie forte ou hypermétropie importante.
• Origine africaine, asiatique ou caribéenne.
• Utilisation prolongée de corticoïdes.
• Pathologies associées : diabète, hypertension artérielle, maladies vasculaires.

Le glaucome évolue souvent sans symptôme au début. Il est parfois surnommé le « voleur silencieux de la vue ».

Dans les formes chroniques, la vision périphérique diminue lentement, sans douleur. Le patient peut ne rien remarquer avant que les lésions ne soient avancées.

En revanche, un glaucome aigu provoque une douleur oculaire intense, des nausées, une vision floue, des halos lumineux et une rougeur oculaire : il s’agit alors d’une urgence médicale.

L’essentiel des traitements repose sur l’utilisation de collyres dont le but principal est d’agir sur la pression intraoculaire. Un élément important est la régularité de l’instillation des collyres sur ces traitements qui sont le plus souvent chroniques.

Le traitement au laser visent à améliorer l’évacuation de l’humeur aqueuse et à prévenir les crises aiguës. Ils sont indiqués lorsque les collyres ne suffisent plus à contrôler la pression intraoculaire.

Il existe deux solutions, adaptées à chaque cas :

Iridotomie au laser

L’iridotomie au laser est principalement utilisée en prévention ou en traitement du glaucome à angle fermé. Le principe consiste à percer une petite ouverture dans l’iris à l’aide d’un laser YAG. Ce geste permet de rétablir le passage de l’humeur aqueuse entre les chambres antérieures et postérieures de l’œil, réduisant ainsi la pression. L’intervention est rapide, indolore et réalisée en consultation.

Trabéculoplastie au laser

La trabéculoplastie sélective (SLT) est une technique indiquée dans le glaucome à angle ouvert. Elle consiste à agir sur le trabéculum, la structure qui permet le drainage de l’humeur aqueuse, à l’aide d’un faisceau laser. Ce traitement peut retarder ou compléter la prescription de collyres.